Osteoporosis

Es una enfermedad esquelética que se caracteriza por una disminución de la resistencia ósea, lo que predispone a una persona a tener un riesgo aumentado de fracturas.

No suele producir molestias por lo que puede pasar inadvertida hasta que se producen una o varias fracturas como consecuencia de la disminución de la resistencia del hueso.

Los huesos que se afectan más frecuente mente son la cadera, vértebras, antebrazo, extremo proximal del húmero, pelvis, costillas y extremo distal de tibia y peroné. En ocasiones pueden producirse fracturas de manera espontánea o tras una caída sin importancia.

Hasta los 30 años más o menos, cada persona, tanto varones como mujeres, va adquiriendo su capital óseo, alcanzando alrededor de esa edad su pico máximo de masa ósea como resultado de factores raciales, alimentarios, hormonales, así como del ejercicio físico.

Posteriormente hay una etapa de estabilidad en que las pérdidas y las ganancias están equilibradas y más adelante se inicia una disminución paulatina de la masa ósea al predominar las pérdidas sobre las ganancias, pudiendo diferenciarse entre una pérdida fisiológica que entra dentro del proceso de envejecimiento y una pérdida excesiva, superior a lo establecido, llegando a rangos patológicos, es decir a la enfermedad que se llama osteoporosis.

En primer lugar se realiza una historia clínica detallada, una exploración física, un análisis de sangre con determinación de hemograma, calcio en sangre, paratohormona, 25-hidroxi-vitamina D, fosfatasa alcalina, anticuerpos antinucleares, perfil tiroideo, perfil de enfermedad celiaca, inmunofijación de proteínas en sangre y orina, urea, creatinina y marcadores de remodelación ósea. Además se realizan radiografías de la columna vertebral dorsal y lumbar, para valorar la deformidad de la columna vertebral.

Después, es necesario realizar una densitometría ósea, ya que es la prueba diagnóstica por excelencia para conocer la densidad del hueso.

Este estudio permite:

1. Diagnosticar si hay o no Osteoporosis u Osteopenia, o Baja Masa Osea para la edad, siendo estas últimas situaciónes en la que ha comenzado a perderse densidad mineral ósea, y que en algunos casos requiere el inicio de tratamiento.
2. Predecir el riesgo de fractura.
3. Instaurar tratamiento a tiempo.

La densitometría nos informa de dos valores:

Z-score: Es la comparación de la densidad mineral ósea de una persona con los valores considerados normales para su edad y sexo.
T-score: Es la comparación de la densidad mineral ósea de una persona con la máxima densidad ósea teóricamente alcanzada por la población sana del entorno, a los 30 años, momento en que como se ha expuesto anteriormente, se alcanza el máximo capital óseo.

La medición nos informa acerca de si una persona tiene menos de lo normal o más y de la Desviación Standard (DE) que esto supone; la desviación estándar es un cálculo estadístico que permite cuantificar en qué medida un resultado se aparta de la normalidad y va a servir para decidir cuando es preciso un tratamiento.

Personas con una enfermedad asociada a baja masa ósea o pérdida de densidad mineral ósea: menopausia precoz, varones con testosterona baja, hipogonadismos, enfermedad celíaca: intolerancia al gluten, síndromes malabsortivos intestinales, reducciones gástricas por tratamientos quirúrgicos, hiperparatiroidismo, abuso de alcohol, tabaquismo, mujeres atletas profesionales, enfermedades hepáticas importantes, especialmente cirrosis biliar primaria, artritis reumatoide, anorexia nerviosa, esclerosis múltiple, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, talasemias, etc.

Adultos que tomen medicaciones que condicionen disminución de la masa ósea: corticoides durante más de 3 meses, sales de litio, tratamiento crónico con heparina, tratamiento anticonvulsivamente crónico, inmunosupresores y tamoxifeno.

Otros criterios para realizar una densitometría son fractura por fragilidad, sin golpe importante, después de los 40 años, antecedentes familiares de fractura osteoporótica, especialmente de cadera en la madre, osteoporosis aparente en una radiografia. o excesivo consumo de cafeina.

Los objetivos del tratamiento son: evitar las fracturas, reducir la destrucción acelerada del hueso, aumentar su formación y aliviar el dolor.

Equilibrar el proceso de remodelado: formación de hueso nuevo y cambiar el deteriorado
En líneas generales se puede decir que se dispone de los siguientes tratamientos:

1. Calcio y Vitamina D, en dosis acordes con la edad; en líneas generales se administran entre 500-1.000 miligramos diarios de Calcio en mujeres postmenopausicas y en ancianos, y entre 400-800 Unidades Internacionales de Vitamina D.

2. Calcitonina.
Tiene un efecto muy útil como analgésico.
Es apta en pacientes que no pueden recibir otros tratamientos más actuales.

3. Terapia Hormonal Sustitutiva con Estrógenos o asociados a Gestágenos: su indicación fundamental es el control del síndrome climatérico, es decir aliviar los síntomas que en algunas mujeres produce la menopausia: sofocos, etc... No es aconsejable prolongarla más de 3 años por los efectos secundarios que se han constatado.

4. Moduladores Selectivos de los Receptores Estrogénicos:
Tienen efecto positivo sobre la masa ósea lumbar y del fémur.
Son muy útiles en mujeres postmenopausicas, cuando hay osteopenia, para prevenir la aparición de osteoporosis

5. Bifosfonatos:
Son fármacos antirresortivos es decir que inhiben la actividad excesiva de las células destructoras de hueso, llamadas Osteoclastos.
Los más utilizados son: Risedronato y Alendronato
Disminuyen el riesgo de fractura vertebral y de fémur,
Se suelen tomar en dosis única semanal; cabe la posibilidad en algunos casos de administrarlos por vía endovenosa, estando el paciente hospitalizado, trimestralmente, semestralmente o una vez al año, si se considerara preciso.

6. Paratohormona recombinante humana:
Es osteoformadora, es decir hace hueso nuevo y reduce el riesgo de fracturas. Se inyecta subcutáneamente cada día durante 18 meses. Está indicada cuando existen fracturas por debilidad o intolerancia a otros tratamientos. No se debe utilizar en personas con hiperparatiroidismo, litiasis renal, enfermedad de Paget, niveles altos de calcio en sangre, que hayan tenido procesos tumorales o hayan recibido radioterapia.

7. Ranelato de Estroncio:
Aumenta la formación de hueso a la vez que reduce simultáneamente la destrucción exagerada de hueso. Se toma diariamente disuelto en agua.

1. Al cabo de seis meses de iniciar el tratamiento conviene hacer un análisis de los Marcadores de Remodelado Óseo, parámetros que indican si la destrucción del hueso ha disminuido desde que se inició el tratamiento, y la reestructuración ósea se va normalizando. Si no fuera así, habría que considerar si se debe cambiar de fármaco.
2. También a los seis meses se hace una Morfometria comparándola con la que se hizo al inicio; se trata de un método que permite medir la altura anterior, media y posterior de las vértebras, lo que posibilita clasificar, si existen, el grado y el tipo de las fracturas vertebrales y la evolución de la deformidad ante una fractura prevalente.
3. Densitometría ósea cada dos años.

Si hubiera fracturas vertebrales, el paciente sería atendido en el Departamento de Cirugía Ortopédica y Traumatología, para realizarle una o más vertebroplastias o un tratamiento conservador con corsé.