Varices

La insuficiencia venosa crónica es la enfermedad vascular más común en la población. Es un estado en el que existe una mayor dificultad para el retorno venoso, que se hace más evidente cuando el paciente está de pie.

El flujo sanguíneo debe ir desde el sistema superficial venoso al profundo y de ahí, al corazón. Las venas disponen de un sistema de válvulas que junto con los movimientos respiratorios y la contracción de los músculos de las piernas, consiguen que la sangre vaya ascendiendo.

El deterioro de este sistema vascular conduce a la insuficiencia venosa que se traduce en dolor, pesadez y congestión del territorio cutáneo afectado (enrojecimiento de la piel, picor y, con frecuencia, ulceración en los tobillos).

En el Área de Flebología del Departamento de Cirugía Vascular realizamos de una manera rápida el diagnóstico de la insuficiencia venosa para indicarle el mejor tratamiento en su caso.

En primer lugar se realiza una detallada historia clínica para conocer sus antecedentes personales y familiares, la sintomatología que presenta y después, una exploración física para valorar el grado de insuficiencia venosa que presenta y las alteraciones en la piel.

Posteriormente se realiza un Eco-doppler en donde se valora, en tiempo real, la circulación sanguínea venosa. De esta manera se detecta de manera precisa los segmentos venosos afectados.

Existen diversos tipos de tratamientos para los problemas de varices. Aunque el tratamiento quirúrgico ha sido demostrado durante años como el más eficaz, en diversos estudios clínicos se ha observado una alta tasa de recurrencia, lo que hace que no sea la mejor alternativa terapéutica.

En la actualidad existe un tratamiento mucho más eficaz que se realiza de manera ambulatoria y es mejor tolerado por los pacientes. Se trata de la fleboesclerosis con microespuma ecoguiada.  Es una técnica que permite tratar todos los segmentos venosos insuficientes, comenzado por su origen en las venas safenas o perforantes incompetentes y finalizando con las pequeñas ramas varicosas visibles en la piel.

La microespuma se inyecta dentro del vaso, empuja la sangre y logra ocluir eficazmente, y de forma segura, las venas insuficientes, que acaban desapareciendo finalmente pasados unos meses. Se trata de la única espuma esclerosante segura reconocida por la Food and Drug Administration (FDA), el organismo americano que se ocupa, entre otras cosas, la supervisión, aprobación y regulación de fármacos. Dado que no presenta ningún tipo de contraindicaciones (salvo la alergia al polidocanol) se puede realizar a cualquier edad y sin importar las patologías asociadas del paciente.

Las alternativas quirúrgicas que se emplean en determinados casos son la safenectomía que consiste en la extracción en quirófano, bajo anestesia general o locorregional, de la vena safena mayor o menor, de sus ramas y en la ligadura de venas perforantes incompetentes.

La flebectomía ambulatoria que permite extirpar venas varicosas bajo anestesia local y sin necesidad de ingreso hospitalario. A la altura de la ingle se secciona la vena safena mayor y se introduce una guía por ella.  Se realiza una incisión en la piel y se introduce un pequeño gancho que permite traccionar de la vena. La vena se extrae directamente tirando de ella y cortándola.

El método CHIVA es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento de las varices que precisa de un exhaustivo mapa realizado con eco-doppler de los segmentos malfuncionantes y requiere quirófano y anestesia.

Por último, existe una técnica intermedia que es la ablación venosa endovascular mediante láser o radiofrecuencia. Es un procedimiento que precisa complementarse con flebectomía o escleroterapia con microespuma, eficaz en un sólo acto cuando se selecciona bien a los pacientes. Se realiza en quirófano bajo anestesia local.